期刊简介
本刊是中华外科学会会刊，创刊于1985年，是由中华医学会主办，北京大学人民医院承办的普通外科高级专业刊物，本刊的读者是全国广大高中级普通外科医师、医学院校教师、科研人员、大学生、研究生等。中华普通外科杂志的栏目有专家论坛、论著、短篇论著、技术交流、经验交流、病例报告、讲座、综述、评论、争鸣园地、临床病例讨论等，不定期发布消息、会议征文、科研讨论会纪要，国内外其他学术活动消息等。
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- 杂志名称：中华普通外科杂志
- 主管单位：普外临床
- 主办单位：中国科学技术协会
- 国际刊号：11-3855/R
- 国内刊号：11-3855/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 维普收录(中), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 上海图书馆馆藏, 万方收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊)
预防胰十二指肠切除术后并发症的体会
赵合庆
关键词：预防, 胰十二指肠切除, 胰肠吻合, 肠系膜上静脉, 胰腺, 胰瘘, 围手术期, 主胰管, 断面, 门静脉损伤, 胰头, 腹腔感染, 胰液, 吻合口, 手术死亡率, 十二指肠降部, 根治性, 病例, 术后并发症, 现报告如下
摘要：我院近15年来共施行胰十二指肠切除106例。采取有关预防术后并发症的一些措施后，使手术死亡率及并发症发生率有显著下降，现报告如下。临床资料 本组106例中男79例，女27例；年龄16～79岁。1984年～1988年的手术病例为前5年组，共24例；1989年～1999年的手术病例为近10年组，共82例。手术方法：本组106例均按根治性胰十二指肠切除方法施行Child重建术。结果：前5年组围手术期死亡3例，占12％。发生胰瘘5例，占21％；胆瘘4例，占17％；术中大出血2例，占8％；切口及腹腔感染4例，占17％。近10年组围手术期无死亡病例。发生胰瘘3例，占4％；胆瘘2例，占2％；切口及腹腔感染6例，占7％。讨论 1.术中门静脉损伤的预防：在决定可切除肿瘤前，首先分离十二指肠降部及胰头颈部后侧的潜在胰后间隙，以能触到其前方的肠系膜动脉为度，以便在分离肠系膜上静脉及门静脉时，一旦出现静脉损伤出血，术者可非常容易伸入该间隙，迅速压迫阻断该静脉而行修复；另一方面，当胰头及其钩突处引出的细小静脉在其离开胰腺实质后常立即汇入肠系膜上静脉及门静脉，故这些静脉的胰外行程很短，很难充分暴露，而且不易钳夹，分离时不易结扎，应用细针线逐一仔细缝扎较为稳妥。 2.胰瘘的预防：根治性胰十二指肠切除术后发生胰瘘的原因很多，应注意如下几点：在胰肠吻合时常规于主胰管内置一长约10cm左右的硅胶管，插入胰管内一段要有多个侧孔以利胰液被引出。裸露在胰腺断面外的导管一般为4～5cm即可，并缝合固定于胰腺组织上，以防近期脱落，这样可充分引流胰液及减少胰液对胰腺断面及吻合口的侵蚀。胰肠吻合：胰肠吻合时一般空肠肠腔直径比胰腺断面直径略大些，以防止吻合后发生嵌顿，造成肠坏死，终形成胰瘘。在胰头肿大两者不成比例时，一定要侧剪肠壁以扩大空肠吻合口。缝合时根据情况用1号细线一层吻合，要有秩序。摆正主胰管：胰头被切除后，主胰管往往居胰腺断面后上方，有些甚至在极边缘，这样勉强吻合，发生胰瘘的机会很大。本组发生的8例胰瘘，其中5例属于这种情形。因此，如属于这种情况，应再向左侧切除1～2cm胰腺，胰管必位于或接近胰腺断面的中央，这样便可安全、可靠地行胰肠吻合。
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