期刊简介
本刊是中华外科学会会刊，创刊于1985年，是由中华医学会主办，北京大学人民医院承办的普通外科高级专业刊物，本刊的读者是全国广大高中级普通外科医师、医学院校教师、科研人员、大学生、研究生等。中华普通外科杂志的栏目有专家论坛、论著、短篇论著、技术交流、经验交流、病例报告、讲座、综述、评论、争鸣园地、临床病例讨论等，不定期发布消息、会议征文、科研讨论会纪要，国内外其他学术活动消息等。
往期目录
-
2001
-
2002
-
2003
-
2004
-
2005
-
2006
-
2007
-
2008
-
2009
-
2010
-
2011
-
2012
-
2013
-
2014
-
2015
-
2016
-
2017
-
2018
-
2019
首页>中华普通外科杂志
- 杂志名称：中华普通外科杂志
- 主管单位：普外临床
- 主办单位：中国科学技术协会
- 国际刊号：11-3855/R
- 国内刊号：11-3855/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 维普收录(中), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 上海图书馆馆藏, 万方收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊)
不能切除的肝门胆管癌手术置管后腔内放疗
全卓勇；彭开勤；张应天
关键词：不能切除, 肝门胆管癌, 手术, 腔内放疗, 引流管, 支撑引流, 支撑管, 腔内放射治疗, 胆总管探查, 阻塞性黄疸, 肿瘤边缘, 右肝管, 放射源, 外放疗, 金属扩张器, 剂量, 胆汁性肝硬化, 纤维胆道镜, 淋巴结转移, 可吸收缝线
摘要：肝门胆管癌日趋常见，由于诊断延误大多已不能切除，且长期阻塞性黄疸引起肝功能不全，即使手术解除阻塞性黄疸，胆汁性肝硬化仍不可逆转。腔内放射治疗的应用，使一些不能切除的肝门胆管癌得到较好的姑息性治疗。我们对不能切除的肝门胆管癌应用腔内放射治疗，现将经验体会和存在的问题报告如下。 临床资料 1988年元月至 1998年12月，我科治疗肝门胆管癌23例。男性17例，女性 6例，年龄34～80岁，平均年龄 58.8岁。胆管癌不能切除的指征是：肿瘤冻结成块，与门静脉紧密粘连或包裹；多量腹水伴远处淋巴结转移；肝脏有散在转移；左、右肝管分支胆管开口处被侵犯。本组23例中 3例行手术切除，20例手术探查为不能切除。其中胆总管探查、金属扩张器扩张肿瘤狭窄段，留置支撑管引流术16例，其中11 例腔内放疗， 2例拒绝放疗， 3例未及腔内放疗即已发生肝昏迷死亡；外院手术误诊、 T管引流，转入后经窦道纤维胆道镜活检证实为肝门胆管癌后支撑管引流、再行经腔内放疗 1例；经皮肝穿剌胆管引流(PTCD） 1例；拒绝治疗，自动出院 2例。手术扩张狭窄支撑管引流腔内放疗11例中，2 例放疗后 1个月加外放疗。不能切除的肝门胆管癌均经手术证实，并在术中置入硅胶单管鼻胃管作支撑引流。支撑引流管外径 5.0mm，内径 >2.5mm。放置该支撑管前，先将其尖端剪成鱼口状或斜面，并在插入肝内胆管的胶管壁剪2～4个小侧孔，以利胆管分支的胆汁引流。引流管直接由胆总管探查切口处引出，胆总管切口处用细丝线或可吸收缝线缝合即可。胆总管与支撑引流管之间角度应 大于120°(图1)。放置引流管的患者须用0.5% PVPI液注入数毫升冲冼引流管2次/日,然后任其流出。为术后外放射，术中应在肿瘤边缘留置银夹作标识。肿瘤侵及右肝管的 Bismuth ⅢA型，仅作单管支撑（图1）。肿瘤侵及左、右肝管的Ⅳ型，可加行经左肝剑突下引出的两管支撑(图2)。腔内放疗剂量和方法：放射源为192Ir，每次剂量为7～8GY，间隔 5～7d/次，一般 4次，总剂量28～36GY。腔内放疗在剖腹置管术后 2周、病情稳定后起床活动时即可进行。以1根可弯曲塑料条（长约15cm）埋压铱粒为放射源，放射源铱粒的长度取决于胆管癌术中探查结果。外放疗在腔内放疗完成后 4周内实施。
友情链接